Upstream-Intelligence/upstream-skills

O que upstream-skills faz?

Nove habilidades do Claude Code para equipes de faturamento de saúde. Risco de reivindicação pré-submissão, decodificação de negação, roteamento de negação, redação de recurso, inteligência do pagador, comportamento do pagador, prontidão de autorização, laboratório de reivindicações sintéticas, resolução de conflitos NCCI.

Visão Geral

Este pacote de habilidades foi criado para automatizar e agilizar tarefas comuns enfrentadas por equipes de faturamento de saúde, reduzindo o tempo gasto em análise manual e redação de documentos.

Habilidades Incluídas

1. Risco de Reivindicação Pré-Submissão – Avalia o risco de negação de uma reivindicação antes do envio.
2. Decodificação de Negação – Traduz códigos de negação (ex.: CO-16) em explicações legíveis por humanos.
3. Roteamento de Negação – Sugere o departamento ou ação apropriada com base no motivo da negação.
4. Redação de Recurso – Gera minutas de cartas de recurso com base nos detalhes da reivindicação e nos motivos da negação.
5. Inteligência do Pagador – Recupera políticas, prazos e regras específicas do pagador.
6. Comportamento do Pagador – Analisa padrões históricos de negação de pagadores específicos.
7. Prontidão de Autorização – Verifica os requisitos de autorização prévia para procedimentos.
8. Laboratório de Reivindicações Sintéticas – Gera reivindicações de teste para validar regras de negócio.
9. Resolução de Conflitos NCCI – Detecta e sugere correções para conflitos de edição NCCI.

Como Usar

Para usar qualquer uma das habilidades, basta fazer uma pergunta relacionada a uma tarefa de faturamento no Claude Code. Por exemplo:

• "Analise o risco de negação para esta reivindicação: [detalhes da reivindicação]"
• "Decodifique o código de negação CO-16"
• "Me ajude a redigir uma carta de recurso para uma reivindicação negada com o código PR-4"
• "Mostre políticas de reembolso para [Nome do Pagador]"

Plataformas Suportadas

Originalmente desenvolvido para Claude Code, estas habilidades podem ser adaptadas para outros assistentes de IA como Cursor ou Codex, importando os padrões de prompt apropriados.

Licença

Este projeto é licenciado sob a Licença MIT – veja o arquivo LICENSE para detalhes.