醫療電子病歷（EMR）開發模式
用於建置電子病歷（EMR）與電子健康紀錄（EHR）系統的模式。優先考慮病人安全、臨床準確性及醫護人員效率。
使用時機
- 建置病人看診流程（主訴、檢查、診斷、處方）
- 實作臨床筆記功能（結構化 + 自由文字 + 語音轉文字）
- 設計含藥物交互檢查的處方/用藥模組
- 整合臨床決策支援系統（CDSS）
- 建置含參考範圍標示的檢驗結果顯示
- 實作臨床資料的稽核軌跡
- 設計醫療可及性高的臨床資料輸入UI
運作方式
病人安全至上
每項設計決策都必須經過評估：「這是否可能傷害病人？」
- 藥物交互作用必須發出警示，不能默默通過
- 異常檢驗值必須以視覺方式標記
- 關鍵生命徵象必須觸發升級流程
- 沒有稽核軌跡的臨床資料修改一律禁止
單頁式看診流程
臨床看診應在單一頁面上垂直流動，無需切換分頁：
病人標題列（固定，始終可見）
├── 基本資料、過敏史、目前用藥
│
看診流程（垂直捲動）
├── 1. 主訴（結構化模板 + 自由文字）
├── 2. 現在病史
├── 3. 身體檢查（依系統分類）
├── 4. 生命徵象（自動觸發臨床評分）
├── 5. 診斷（ICD-10/SNOMED搜尋）
├── 6. 藥物（藥物資料庫 + 交互作用檢查）
├── 7. 檢驗檢查（檢驗/影像醫囑）
├── 8. 計劃與追蹤
└── 9. 簽署 / 鎖定 / 列印
智慧模板系統
interface ClinicalTemplate {
id: string;
name: string; // 例如：「胸痛」
chips: string[]; // 可點擊的症狀標籤
requiredFields: string[]; // 必填資料點
redFlags: string[]; // 觸發不可關閉的警示
icdSuggestions: string[]; // 預先對應的診斷碼
}
任何模板中的紅旗標記都必須觸發可見且不可關閉的警示——而非使用Toast通知。
藥物安全模式
使用者選擇藥物
→ 檢查目前用藥是否有交互作用
→ 檢查看診中的藥物是否有交互作用
→ 檢查病人過敏史
→ 根據體重/年齡/腎功能驗證劑量
→ 若為**重大**交互作用：**封鎖**開藥程序
→ 臨床醫師必須記錄排除原因才能越過封鎖
→ 若為**主要**交互作用：顯示警告，要求確認
→ 將所有警示與排除原因記錄於稽核軌跡
重大交互作用預設封鎖開藥。臨床醫師必須明確地以已記錄的原因覆寫，該原因會儲存在稽核軌跡中。系統絕不允許重大交互作用默默通過。
已鎖定看診記錄模式
臨床看診記錄一旦被簽署：
- 不允許編輯——僅能新增增補記錄（一個獨立但連結的記錄）
- 原始記錄與增補記錄都會呈現在病人時間軸上
- 稽核軌跡會記錄誰簽署、何時簽署，以及任何增補記錄
臨床資料的UI模式
生命徵象顯示： 目前數值加上正常範圍標示（綠/黃/紅）、與前次比較的趨勢箭頭、自動計算的臨床評分（NEWS2、qSOFA）、內嵌的升級指引。
檢驗結果顯示： 正常範圍標示、前次數值比較、關鍵值以不可關閉的警示顯示、採集/檢驗時間戳記、待處理醫囑及其預計完成時間。
處方PDF： 一鍵產生，包含病人基本資料、過敏史、診斷、藥物細節（學名+商品名、劑量、途徑、頻率、療程）、臨床醫師簽名區塊。
醫療領域的可及性
醫療UI有比一般網頁應用程式更嚴格的要求：
- 最低對比度4.5:1（WCAG AA）——臨床醫師在多種光線環境下工作
- 大型觸控目標（最小44x44像素）——適用於戴手套或匆忙操作
- 鍵盤導航——適用於快速輸入資料的專業使用者
- 無純色彩指示——務必將顏色與文字/圖示搭配（提供給色盲臨床醫師）
- 所有表單欄位皆須有螢幕閱讀器標籤
- 臨床警示不得使用自動消失的Toast——臨床醫師必須主動確認
反模式
- 將臨床資料儲存在瀏覽器的localStorage中
- 藥物交互作用檢查時無聲地失敗
- 對關鍵臨床警示使用可關閉的Toast
- 以分頁為基礎的看診UI，會中斷臨床工作流程
- 允許編輯已簽署/鎖定的看診記錄
- 顯示臨床資料但沒有稽核軌跡
- 對臨床資料結構使用
any型別
範例
範例1：病人看診流程
醫師開啟病人#4521的看診記錄
→ 固定標題列顯示：「Rajesh M, 58M, 過敏：Penicillin, 目前用藥：Metformin 500mg」
→ 主訴：選擇「胸痛」模板
→ 點選標籤：「胸骨下」、「輻射至左臂」、「壓迫性」
→ 紅旗標記「壓迫性胸骨下胸痛」觸發不可關閉的警示
→ 檢查：心血管系統 ——「S1 S2正常，無心雜音」
→ 生命徵象：HR 110, BP 90/60, SpO2 94%
→ NEWS2自動計算：分數8，風險高，顯示升級警示
→ 診斷：搜尋「ACS」→ 選擇ICD-10 I21.9
→ 藥物：選擇Aspirin 300mg
→ CDSS比對Metformin：無交互作用
→ 簽署看診記錄 → 已鎖定，從此僅能新增增補記錄
範例2：藥物安全工作流程
醫師為病人#4521開立Warfarin
→ CDSS發現：Warfarin + Aspirin = 重大交互作用
→ UI：紅色不可關閉的模態框封鎖開藥
→ 醫師點選「以理由覆寫」
→ 輸入：「效益大於風險——遵循監控INR協定」
→ 覆寫原因 + 警示儲存在稽核軌跡中
→ 在有記錄的覆寫情況下，處方程序繼續進行
範例3：已鎖定看診記錄 + 增補記錄
看診記錄 #E-2024-0891 於14:30由Dr. Shah簽署
→ 所有欄位已鎖定——無任何編輯按鈕可見
→ 「新增增補記錄」按鈕可用
→ Dr. Shah點選增補記錄，新增：「檢驗結果回報——Troponin升高」
→ 新記錄 E-2024-0891-A1 連結至原始記錄
→ 時間軸顯示兩者：原始看診記錄 + 附有時間戳記的增補記錄