医疗 EMR 开发模式
用于构建电子医疗记录（EMR）和电子健康记录（EHR）系统的模式。优先考虑患者安全、临床准确性和执业医师效率。
何时使用
- 构建患者就诊工作流程（主诉、检查、诊断、处方）
- 实现临床笔记记录（结构化 + 自由文本 + 语音转文本）
- 设计带药物交互检查的处方/用药模块
- 集成临床决策支持系统（CDSS）
- 构建带参考范围高亮的实验室结果展示
- 实现临床数据审计追踪
- 为临床数据录入设计医疗无障碍UI
工作原理
患者安全第一
每个设计决策都必须根据以下问题进行评估：“这会不会伤害患者？”
- 药物交互 必须 发出警报，不能静默通过
- 异常实验室值 必须 在视觉上标记
- 关键生命体征 必须 触发升级工作流程
- 无审计追踪不得修改临床数据
单页面就诊流程
临床就诊应在单个页面上垂直流动 —— 无标签切换：
患者头部（固定，始终可见）
├── 人口统计、过敏史、当前用药
│
就诊流程（垂直滚动）
├── 1. 主诉（结构化模板 + 自由文本）
├── 2. 现病史
├── 3. 体格检查（按系统）
├── 4. 生命体征（自动触发临床评分）
├── 5. 诊断（ICD-10/SNOMED 搜索）
├── 6. 用药（药物数据库 + 交互检查）
├── 7. 检查（实验室/放射学医嘱）
├── 8. 计划和随访
└── 9. 签署 / 锁定 / 打印
智能模板系统
interface ClinicalTemplate {
id: string;
name: string; // 例如：“胸痛”
chips: string[]; // 可点击的症状标签
requiredFields: string[]; // 必填数据点
redFlags: string[]; // 触发不可关闭的警报
icdSuggestions: string[]; // 预映射的诊断代码
}
任何模板中的红灯标记必须触发可见且不可关闭的警报 —— 不能是提示通知。
用药安全模式
用户选择药物
→ 检查当前用药中的交互
→ 检查就诊用药中的交互
→ 检查患者过敏史
→ 根据体重/年龄/肾功能验证剂量
→ 如果是关键交互：完全阻止开处方
→ 临床医生必须记录覆盖原因才能继续
→ 如果重大交互：显示警告，要求确认
→ 将所有警报和覆盖原因记录在审计追踪中
关键交互默认阻止开处方。临床医生必须明确覆盖，并在审计追踪中记录原因。系统绝不能静默允许关键交互。
锁定就诊模式
一旦临床就诊被签署：
- 不允许编辑 —— 仅允许补充记录（一个独立的链接记录）
- 原始记录和补充记录都会出现在患者时间线上
- 审计追踪捕获签署人、签署时间以及任何补充记录
临床数据的UI模式
生命体征显示： 当前值加正常范围高亮（绿色/黄色/红色）、与之前对比的趋势箭头、自动计算的临床评分（NEWS2、qSOFA）、内联的升级指导。
实验室结果展示： 正常范围高亮、与之前值对比、不可关闭的关键值警报、采集/分析时间戳、待处理的医嘱及其预期周转时间。
处方PDF： 一键生成，包含患者人口统计、过敏史、诊断、药物详情（通用名和品牌名、剂量、途径、频率、持续时间）、临床医生签名块。
医疗无障碍设计
医疗UI的要求比典型Web应用更严格：
- 4.5:1 最小对比度（WCAG AA）—— 临床医生在多变的光线下工作
- 大触摸目标（44x44px 最小）—— 适应戴手套或匆忙的操作
- 键盘导航 —— 适用于快速录入数据的熟练用户
- 不能仅依赖颜色指示 —— 必须配合文字/图标（色盲临床医生）
- 所有表单字段要有屏幕阅读器标签
- 临床警报不能自动消失 —— 临床医生必须主动确认
反模式
- 在浏览器 localStorage 中存储临床数据
- 药物交互检查静默失败
- 对关键临床警报使用可忽略的提示
- 基于标签页的就诊UI，碎片化临床工作流程
- 允许编辑已签署/锁定的就诊记录
- 显示无审计追踪的临床数据
- 对临床数据结构使用
any类型
示例
示例1：患者就诊流程
医生打开患者 #4521 的就诊
→ 固定头部显示：“Rajesh M，58岁男，过敏：青霉素，当前用药：二甲双胍500mg”
→ 主诉：选择“胸痛”模板
→ 点击标签：“胸骨后”、“向左臂放射”、“压榨性”
→ 红灯标记“压榨性胸骨后胸痛”触发不可关闭的警报
→ 体检：心血管系统 —— “S1 S2正常，无杂音”
→ 生命体征：心率110，血压90/60，血氧94%
→ NEWS2自动计算：评分8，风险高，显示升级警报
→ 诊断：搜索“ACS”→ 选择ICD-10 I21.9
→ 用药：选择阿司匹林300mg
→ CDSS与二甲双胍检查：无交互
→ 签署就诊 → 锁定，从此只能补充记录
示例2：用药安全工作流程
医生为患者 #4521 开具华法林
→ CDSS检测到：华法林 + 阿司匹林 = 关键交互
→ UI：红色不可关闭的模态框阻止开药
→ 医生点击“覆盖原因”
→ 输入：“收益大于风险 —— 监督INR协议”
→ 覆盖原因 + 警报存储在审计追踪中
→ 开药继续，附带文档化的覆盖原因
示例3：锁定就诊 + 补充记录
就诊 #E-2024-0891 由 Dr. Shah 于14:30签署
→ 所有字段锁定 —— 无编辑按钮可见
→ “添加补充记录”按钮可用
→ Dr. Shah 点击补充记录，添加：“实验室结果已收到 —— 肌钙蛋白升高”
→ 新记录 E-2024-0891-A1 链接到原始记录
→ 时间线上显示两者：原始就诊 + 补充记录及时间戳